優化醫保流程 推進服務下沉
優化醫保流程 推進服務下沉
7月28日，國家醫保局會同財政部、國家稅務總局印發的《關於做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》要求，“健全醫保經辦服務體系，大力推進服務下沉，不斷提高基層服務覆蓋面。全面落實醫保經辦政務服務事項清單和操作規范，持續深化標准化規范化建設。落實基本醫保參保管理經辦規程，優化參保繳費服務流程，做好參保繳費動員，創新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調動群眾參保繳費積極性。”
習近平總書記指出，我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。醫療保障作為社會保障的重要內容，在增進民生福祉、維護社會和諧、推動實現共同富裕方面發揮著重要作用。優化醫保服務是我們黨全心全意為人民服務根本宗旨的重要體現，也是推動醫保事業高質量發展的根本要求。
汾陽市陽城鎮人民政府便民服務中心堅持以“醫療保障、群眾至上”為服務理念，創新管理方式、強化能力建設，不斷提升公共服務便利化程度，讓人民群眾享受到更加便捷、舒心、滿意的醫保公共服務，扎實做好醫保經辦服務下沉鄉鎮（街道）、村（社區）工作，打通服務群眾“最后一公裡”。
加強組織領導，建立健全三級醫保服務平台。堅強有力的組織領導，是各項工作落到實處、取得實效的關鍵和保証。在醫保參保費用繳費開始前，汾陽市陽城鎮人民政府便民服務中心第一時間組織召開部署應參保人員摸排會議，層層落實責任，第一時間對各村應參保人員進行信息摸底排查，掌握應參保人員人數。在醫保參保費用集中繳費期間，鎮醫保窗口通過專項服務熱線、微信平台、村大喇叭等形式對醫保政策進行廣泛宣傳，並定期與汾陽市醫保局對接，確保轄區群眾百分之百參保。以汾陽市醫保局網絡服務平台為總指揮中心，信息化服務平台下沉鄉鎮（街道），鄉鎮便民服務中心設置專門醫保服務窗口、設立醫保辦公室、咨詢電話、培訓AB崗醫保服務工作人員，形成了以縣、鄉、村三級服務平台，以鄉鎮為下沉服務平台，向上對接汾陽市醫保信息平台，向下對接村（社區）醫保代辦人員和居民，構建起“就近辦、網上辦、立馬辦”的便捷服務體系。同時，醫保服務平台積極與公安、民政、鄉村振興、殘聯、教育等部門溝通聯系，強化醫療保障服務數據支撐，堅持“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”，極大方便了人民群眾辦理醫保業務。
推進關口前移，持續推動醫保服務項目下沉。醫療保障工作最核心的內容就是服務群眾，讓百姓少跑腿甚至不跑腿就可以享受到最完善的醫療保障服務。因此，完善醫保經辦服務，推進服務下沉更顯得尤為重要。一是充分發揮鄉鎮作為服務城鄉居民的區域中心作用，全面推進醫保服務事項關口前移、服務下沉、重心下移﹔將醫保政策宣講咨詢、參保登記繳費、信息查詢及變更、異地就醫備案、醫療保險關系轉出、醫療救助申報、意外住院費用報銷、激活醫保電子憑証等業務下沉，經辦事項專門設立服務窗口，更進一步方便群眾查詢及辦理基本醫保經辦業務。二是深化下沉醫保服務項目培訓，定期邀請汾陽市醫保局相關職能股室負責人為鎮機關干部、鎮醫保窗口工作人員、村醫保工作人員和參保群眾講解醫保政策、下沉業務辦理清單、業務流程、醫保系統平台操作信息查詢權限分配等內容，使醫保經辦政務服務下沉事項接得住、接得穩、辦得好，讓鄉鎮醫保窗口工作人員弄懂弄通各項醫保政策、轉變工作作風，真正做到“開口能講政策、遇事能辦業務”，把“能辦”向“好辦”，“好辦”向“快辦”轉變，切實為廣大群眾提供更加優質快捷的醫保經辦服務。
“線上+線下”宣傳，積極推動醫保參保擴面工作。服務事項權限下放了，關鍵還要讓群眾知道怎樣辦、簡單辦、快速辦。一是堅持線上繳費渠道與傳統線下繳費方式創新並行，大力推行微信、手機銀行等線上繳費方式，由工作人員或村委會指定的經辦人，通過現金、微信等方式繳費﹔對於行動不便的參保群眾，進行上門幫助指導繳費。二是積極開展進農村、進家庭、進學校、進醫院、進藥店等宣傳活動，充分利用文化資源，將醫保案例採用老百姓喜聞樂見的方式，積極開展政策宣傳﹔同時與鄉鎮衛生院加強聯系，通過衛生院進一步宣傳門診報銷政策，使醫保政策深入人心，激發群眾繳費熱情。三是把醫保擴面工作貫穿繳費工作始終，聚焦重點人群、關鍵環節，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參﹔切實做好新生兒、兒童、畢業大學生和流動人口、職工醫保中斷繳費人員等重點人群參保工作，深度挖掘擴面潛力，動員更多符合條件的人員參保，做到應參盡參。
強化日常管理，提升醫保服務規范化水平。通過統一制定鎮醫療保障服務窗口工作職責、服務規范，進一步完善首問負責、一次性告知、限時辦結、日常管理、責任追究等方面的制度，強化醫保服務工作人員日常管理和監督。一是明確職、權、責，量化標准，定期檢查考核，嚴格執行“AB”崗位，實現醫保管理服務工作“無縫隙、全覆蓋”，打造讓群眾“省心、舒心、順心、暖心、安心”的“五心”窗口，讓人民群眾看到了“門好進”“臉好看”“事好辦”的作風轉變。二是針對低保對象、一二級殘疾人等特殊繳費群體全額繳納醫保費用的，通過村微信群、村喇叭、微信朋友圈、公示欄等形式宣傳醫保退費政策，提高參保人對退費政策知曉率﹔同時設立咨詢電話專門受理醫保退費人員的咨詢，詳細告知退費人需提供的証明資料、辦理程序、辦理地點、辦理電話，避免退費人“往返跑”，實現醫保退費群眾需求“門口辦”“馬上辦”。（作者：汾陽市陽城鎮人民政府便民服務中心 韓鎖紅）
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